[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Ze względu nai gwałtownego skrócenia czasu podwojenia PSA.możliwość uszkodzenia szpiku kostnego wykluczaDefinicja jest ważna dlatego, że w zależności odsię leczenie pacjentów z mnogimi przerzutami doprzyjętych progów uzyskuje się pozorną zmianękośćca, a także wyklucza się pacjentów z klirensemrokowania.na przykład dziesięcioletnie przeżycienerkowym poniżej 60 ml/min.Leczenie radioizo-wolne od wznowy po prostatektomii radykalnej,topami nie wyklucza zastosowania chemioterapii.przy odmiennych progach, może być oceniane naZe względu na mniejszy efekt toksyczny leczenia63% lub 79% [29].ratująca radioterapia ( salvageradioizotopowego, w porównaniu z chemiotera-radiotherapy) w przypadku wznowy biochemicznejpią, powinno być rozważane jako terapia pierw-po prostatektomii radykalnej jest tym skutecz-szego rzutu u pacjentów z mnogimi przerzutaminiejsza, im wcześniej rozpoczęta, a zaleca się jejdo kośćca, u których radioterapia nie znajdujewdrożenie zanim poziom PSA przekroczy 0,5 ng/zastosowania, ze względu na liczbę przerzutów.ml.Znacznie zwiększa ona procent pacjentówLeczenie radioizotopowe powinno być rozważaneprzeżywających 6 lat bez wznowy biochemicznej,również u pacjentów z bolesnymi przerzutami ponawet w przypadku nowotworów bardzo agresyw-chemioterapii.Stosowanie połączenia radioizotopunych [30].i chemioterapii jest na razie w fazie eksperymental-radioterapia, obok chirurgii, jest stosowanąnej.Wykazuje zwiększoną skuteczność, lecz możemetodą leczenia chorych z rakiem zaawansowa-wywoływać neutropenię.Bardzo obiecujące sąnym miejscowo.Obecnie stosowane są dwie me-wyniki badań eksperymentalnych łączących stoso-tody radioterapii: brachyterapia i teleradioterapia.wanie samaru (Sm) z docetakselem [32].Brachyterapia to precyzyjne naświetlanie guza przezHormonoterapia jest metodą leczenia zacho-umieszczenie źródła promieniowania w guzie, cowawczego w raku prostaty i stosowana jest główniepozwala na konformalizację terapii (zwiększeniew postaciach zaawansowanych i często w połącze-dawki trafiającej w zmianę przy jednoczesnymniu z radioterapią.Podstawową metodą hormono-zmniejszeniu napromienienia innych narządów).terapii już od XIX wieku była orchidektomia, dziękiBrachyterapia w leczeniu chorych z rozpozna-której uzyskiwano obniżenie poziomu testosteronuniem raka gruczołu krokowego wydaje się metodą[33].W XX wieku kastrację chirurgiczną zaczęłabezpieczną i efektywną.Przeżycia 5­ i 10­letniewypierać kastracja farmakologiczna wysokimi daw-w stopniu zaawansowania A i B, uzyskiwane zakami estrogenów.Głównym zadaniem hormonote-pomocą izotopów stałych, są porównywalne z wy-rapii jest ablacja androgenowa, co wynika z tego, iżnikami leczenia radykalną prostatektomią.Metodaprzemiana nowotworowa stymulowana jest przezta nie jest wolna od powikłań.nietrzymanie moczutestosteron.Efekt ten można uzyskać przez supre-występuje sporadycznie, natomiast potencję udajesję syntezy androgenów lub przez zablokowaniesię zachować u 70–90% pacjentów.Dla porówna-dostępu androgenów na poziomie komórkowym.nia, u pacjentów leczonych chirurgicznie impoten-Jednakże należy pamiętać o rozwoju nowotwo-1cja występuje w 60–80% przypadków (w przypad-rów niezależnych od androgenów i tym samym12,ku operacji oszczędzających pęczek naczyniowoopornych na leczenie hormonalne.Przyczyn tegonerwowy – 30%), nietrzymanie moczu natomiastzjawiska można upatrywać w nadekspresji białka2010,u 5–25% pacjentów.Wydaje się, że miejscem dlaantyapoptotycznego bcl­2 (produkt protoonkoge-stosowania brachyterapii są małe zmiany ograni-nu) lub mutacji genu supresorowego p53 [34].Reviewczone do stercza oraz zmiany rozległe, w którychOrchidektomia jest dziś zastępowana przezbrachyterapia jest prowadzona z teleradioterapią.agonistów liberyny uwalniającej hormon luteini-CareMoże więc być brachyterapia metodą z wyboruzujący (LHrH): goserelinę (Zoladex), buserelinęw przypadku przeciwwskazań do prostatektomii ra-(Suprefact), leuprorelinę (Leupron, Viadur), trypto-Primarydykalnej lub w przypadku braku zgody pacjenta narelinę (Decapeptyl).Leki te występujące w postaci&zabieg chirurgiczny [31].Teleradioterapia jest me-depot (miesięcznej i trzymiesięcznej) wywołujątodą, w której źródło promieniowania jest umiesz-downregulation receptorów w przednim płacieczone w pewnej odległości od tkanek.Stosowanaprzysadki i w konsekwencji inhibują wydzielanieMedicinejest w zmianach rozległych i przerzutujących.MożeLH i FSH z przysadki.randomizowane próbybyć stosowana jako metoda samodzielna lub łą-kliniczne pokazały, iż zarówno chemiczna, jakFamilyczona z leczeniem chirurgicznym, brachyterapiąi chirurgiczna ablacja androgenowa mają podob-80Z.Zdrojewicz i wsp.Ÿ rak prostaty – współczesna diagnostyka i leczenie hormonalneny wpływ na okres przeżycia pacjentów z rakiemjąc leki antyprolaktynowe.Stosowanie hormono-stercza w stadium T4 [35] [ Pobierz całość w formacie PDF ]