[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.oponowa środko-waPodtwardówkowy  krwawienie z żył mostkowych lub zatok opony, urazy, skazakrwotocznaPodpajęczynówkowy  pęknięcie tętniaka tt.podstawy mózgu, przebicie ogniskakrwotocznego,tętniaki workowate, wrzecionowate; wrodzone i nabyte (miażdżycowe, pourazo-we, zapalne)następstwa  wzrost ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk mózgu, skurcz okolicz-nych tętnic; przebicie do mózgu, do p.podtwardówkowej, wgłobienie; wodogło-wie, zrostyOgnisko krwotoczne  potocznie: krwiak śródmózgowy  (ok.j.podstawy, istota bia-ła, móżdzek)Przyczyny: nadciśnienie tętnicze, malformacje naczyniowe, angiopatie, skaza krwo-toczna, guzy, urazy, kolagenozy,Ewolucja  uprzątanie, demarkacja, glioza  jama poudarowaPowikłania  przebicie do układu komorowego (przez ciągłość, odroczone), przebiciedo SAS, wzrost ciśnienia śródczaszkowegoPlamica mózgu (Purpura cerebri)  zatrucia, uszk.toksyczneNadciśnienie a OUN  zmiany w tętniczkach śródmózgowych; przyspieszona miaż-dżyca w tętnicach podstawy; pogrubienie i szkliwienie ściany (arteriolosclerosis), martwi-ca ściany naczyniowej (necrosis fibrinoidea),* mikrotętniaki Charcot Bouchard a, * stan sitowaty (poszerzenie przestrzeni około-naczyniowych z demielinizacją), * stan zatokowaty (liczne drobne martwice niedokrwien-ne, jamki, resztki makrofagów i hemosyderocyty), * choroba Binswangera (zanik istotybiałej, podkorowa encefalopatia  szkliwienie długich tt.przeszywających, demieliniza-cja), * otępienie naczyniopochodne, * ogniska krwotoczne w jj.podstawy * nadciśnieniezłośliwe  utrata autoregulacji obrzęk hydrostatyczny, wybroczyny (padaczka, stupor,coma)  encefalopatia nadciśnieniowaMalformacje naczyniowe w mózgu: tętniczo żylna (AVM), naczyniak jamisty, na-czyniak żylny, teleangiektazje kapilarneZapalenia naczyń  ch.Takayashu, periarteritis nodosa, arteritis gigantocellularis, pri-mary angitis of CNSWaskulopatie w przebiegu kolagenoz  reumatoidalne zapalenie tętnic, toczeń ukła-dowy (mikrozawały, zawały), zespół antyfosfolipidowy (nawracająca zakrzepica naczyń,rzadko krwotoki)54Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego  mielopatia naczyniopochodna  ostra,przewlekła.5.8.Uszkodzenia urazowe sądowe UNMechanizm akceleracji i deceleracji, uszkodzenie typu uderzenia (coup) i przeciwude-rzenia (contrcoup), rotacjaWstrząśnienie pnia mózgu  stan kliniczny przejściowej utraty przytomności bez na-stępstw kliniczno morfologicznychStłuczenie kory mózgu  ogniska krwotoczne na szczytach zakrętów, ogniska krwo-toczne śródmiąższowe; krwiaki śródmózgowe opóz
nioneRozlane uszkodzenie aksonalneKrwiaki przymózgowe (nad, podtwardówkowe)Zespół  wstrząsanego dziecka  drobne krwotoki w istocie białej i podwyściółkowo,szczeliny w tk.nerwowej, uszkodzenia corpus callosum, obrzęk, naderwania namiotu(krwiak podtwardówkowy), wybroczyny na siatkówce.Zespoły pourazowe: wodogłowie, demencja, padaczka (zrosty, zbliznowacenia w ko-rze), infekcje, obj.psychiatryczne5.9.Encefalopatie endo- i egzogenneUszkodzenia UN występujące w przebiegu chorób lub zaburzeń ogólnoustrojowych,bądz
wywołane działaniem czynników toksycznych lub niedoborowe.Endogenne" typu cardiac arrest  zmiany ischemiczne zależne od długości trwania incydentu iokresu przeżycia chorego" mocznicowa  obrzęk mózgu, krwinkotoki" wątrobowa  spadek stężenia glutaminianu, fałszywe neurotransmitery; okresowezaburzenia świadomości, aż do śpiączki; uszkodzenie piramidowe i móżdżku;h.p.głównie zmiany w astrocytach (formy Alzheimera I i II), obrzęk, demielini-zacja" zesp.Reye a" hipoglikemiczna  obrzęk, zmiany ischemiczne neuronów" nowotworowa  zespół korowo móżdżkowy, mechanizmy immunologiczne; za-nik neuronów, glioza; zespoły paraneoplazmatyczne UN"Egzogenne (Niedoborowe)" vit.B12 (niedokrwistość Addisona Biermera, zespoły poresekcyjne żołądka) zwyrodnienie powrózkowe rdzenia (myelosis funicularis)  demielinizacja po-wrózków tylnych i bocznych" vit.B1 (tiaminy)  zesp.Wernicke Korsakowa (alkoholizm, zespół poresekcyj-ny)  wybroczyny okołokomorowe, wzgórze, zwyrodnienia neuronów w jądrach55nn.czaszkowych, w ciałach suteczkowatych pomnożenie włośniczek, zwyrod-nienie), polineuropatia (+ uszkodzenie ukł.krążenia= choroba beri beri)" vit.PP  zwyrodnienie osiowe neuronówToksyczne" zatrucie tlenkiem węgla  20% wysycenia hemoglobiny CO  obj.zatrucia, 65%wysycenia Hb  śmierć.Obj.mogą się pojawić kilka tygodni po zatruciu; ostre przekrwienie opon i mózgu, krwotoki; dłuższy czas  symetryczna martwica gał-ki bladej, ogniska rozmiękkania istoty białej, prążkowia, kory, rozległa demieli-nizacja z zaoszczędzeniem aksonów" alkoholowa  ostra (obrzęk), przewlekła  zesp.W K, polineuropatia alkoholo-wa, cetralna mielinoliza mostu, zanik móżdżku" narkotykowa  obraz zależny od środka odurzającego" po rtg terapii  wczesna (obrzęk, demielinizacja, glioza), podostra (martwica,zmiany naczyniowe, astroglioza, demielinizacja), póz
na  odległa (martwica po-promienna, zmiany naczyniowe po kilku, kilkudziesięciu latach)5.10.NowotworyKlasyfikacjaNowotwory neuroepitelialne1.gwiaz
dziak (astrocytoma)" fibrillare (II), anaplasticum (III), glioblastoma (IV), PXA (II)2.skąpodrzewiak (oligodendroglioma) (II), anaplasticum (III)3.wyściółczak (ependymoma) (II, III) myxo papillare (I)4.brodawczak splotu naczyniówki (choroid plexus papilloma (I)), rak splotu (carci-noma) (III)5.guzy neuronalne i mieszane guzy neuronalno glejowe I II" neurocytoma, zwojakoglejak (ganglioglioma), dysembrioplastyczny guzneuroepitelialny (DNT)6.guzy embrionalne (IV)" rdzeniak (medulloblastoma), prymitywny nowotwór neuroektodermalny(PNET), atypical teratoid/ rhabdoid tumor (AT/RT), PNET/ Ewing sarcomagroup of tumors, medulloepithelioma (nabłoniak rdzeniakowy)7.guzy szyszynki" szyszyniak (pinealoma (II, III), szyszyniak zarodkowy (pinealoblastoma IV)8.guzy neuroblastyczne" esthesioneuroblastoma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, ganglioneu-romaNowotwory opon" oponiak (meningioma) (I) z podtypami, atypicum (II), anaplasticum (III)" mięsaki (sarcoma)" nowotwory niesklasyfikowane  haemangioblastoma56Nowotwory nerwów" nerwiak osłonkowy (schwannoma), nerwiakowłókniak (neurofibroma), perineu-rioma, mięsak osłonkowego pochodzenia (neurosarcoma, neurofibrosarcoma,MPNST)Nowotwory układu krwiotwórczego" chłoniaki (lymphoma), szpiczak (plasmacytoma)Nowotwory germinalne" germinoma, teratoma, carcinoma embrionale, yolk sac tumorNowotwory okolicy siodełka tureckiego" czaszkogardlak (craniopharyngioma)" guz ziarnistokomórkowy (granular cell tumor)Złośliwość kliniczna nowotworów UN zależy od: lokalizacji, wielkości, złośliwościhistologicznej (biologicznej) guza.Lokalizacja  struktury strategiczne funkcjonalnie, na-czynia, nerwy, dostępność chirurgiczna; wielkość  ucisk, objaw masy, obrzęk ; histologia typ wzrostu guza, tempo wzrostu [ Pobierz całość w formacie PDF ]